關(guān)于面向社會(huì)公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索的公告
為進(jìn)一步深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)參保群眾合法權(quán)益。現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)保基金使用管理中的突出問題線索，歡迎社會(huì)各界積極參與監(jiān)督，共同守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一、征集線索范圍
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為：虛假診療、虛構(gòu)住院、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療等。
（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為：以購藥名義空刷醫(yī)保卡、倒賣“回流藥”、將保健品等串換成醫(yī)保藥品、偽造處方銷售藥品耗材等。
（三）職業(yè)騙保人違法違規(guī)行為：協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息虛假報(bào)銷、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、組織轉(zhuǎn)賣倒賣藥品等。
（四）參保人員違法違規(guī)行為：通過轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)買藥等方式欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問題等。
（五）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違法違規(guī)行為：貪污挪用醫(yī)保基金，內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，醫(yī)保基金審核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，黨員干部、公職人員失職失責(zé)，有案不查、包庇縱容，利用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批和業(yè)務(wù)管理、“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入及資金撥付等以權(quán)謀私、收受賄賂等問題。
（六）其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。
二、受理方式
受理電話：0930-7122388? 0930-7122096
受理地址：東鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股（312室）
三、受理時(shí)限
可通過現(xiàn)場遞交、信函、電子郵件、電話等方式提交線索。
受理時(shí)間：法定工作日8:30—12:00；14:30—18:00。
受理范圍：主要受理反映東鄉(xiāng)縣醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的來電來信。其他不屬于受理范圍的問題，請(qǐng)向其他有關(guān)部門反映。
四、舉報(bào)須知
（一）舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)保基金相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任；
（二）可通過實(shí)名或匿名方式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)人需如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實(shí)；
（三）醫(yī)保部門將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密；
（四）對(duì)惡意誣告、打擊報(bào)復(fù)的，依法追究法律責(zé)任。
歡迎社會(huì)各界、廣大干部群眾積極主動(dòng)監(jiān)督、客觀真實(shí)反映問題。提供的線索一經(jīng)查實(shí)，將按照《臨夏州違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額20萬元，最低獎(jiǎng)勵(lì)金額200元，并對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，維護(hù)基金安全是全社會(huì)的共同責(zé)任。歡迎廣大群眾積極參與監(jiān)督，共同打擊欺詐騙保行為，營造公平、規(guī)范的醫(yī)保環(huán)境！
特此公告。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 東鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2025年4月7日
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