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臨夏州醫(yī)療保障局

政府信息公開(kāi)

政府信息公開(kāi)指南

政府信息公開(kāi)制度

主動(dòng)公開(kāi)事項(xiàng)目錄

法定主動(dòng)公開(kāi)內(nèi)容

    組配分類

    主題分類

    體裁分類

    服務(wù)對(duì)象

政府信息公開(kāi)年報(bào)

依申請(qǐng)公開(kāi)

序號(hào) 標(biāo)題 發(fā)文字號(hào) 成文日期 發(fā)布日期
臨夏州醫(yī)療保障局政府信息公開(kāi)指南(2024年)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》(國(guó)務(wù)院令第711號(hào),以下簡(jiǎn)稱《條例》)和《臨夏回族自治州人民政府信息公開(kāi)指南》等有關(guān)規(guī)定,為了更好地提供政府信息公開(kāi)服務(wù),方便公民、法人和其他組織需要獲得本機(jī)關(guān)政府信息公開(kāi)服務(wù),編制《臨夏州醫(yī)療保障局政府信息公開(kāi)指南》

一、主動(dòng)公開(kāi)

(一)公開(kāi)范圍

1.機(jī)關(guān)職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)分工等;

2.醫(yī)療保障工作領(lǐng)域的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件;

3.醫(yī)療保障制度改革發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)政策;

4.涉及待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、基金監(jiān)管、“放管服”等相關(guān)領(lǐng)域的政策;

5.州本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的辦理?xiàng)l件、程序及所需證明材料等;

6.政府信息公開(kāi)年度工作報(bào)告;

7.本部門(mén)預(yù)算決算、“三公”經(jīng)費(fèi);

8.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開(kāi)的其他政府信息。

(二)公開(kāi)形式

臨夏州人民政府網(wǎng)站(網(wǎng)址:http://bjgshr.net)臨夏州醫(yī)療保障局信息公開(kāi)專欄臨夏州醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、臨夏州融媒體中心等其他新聞媒體

(三)公開(kāi)時(shí)限

依據(jù)《條例》規(guī)定,屬于主動(dòng)公開(kāi)范圍州醫(yī)保局名義發(fā)布的政府信息,應(yīng)當(dāng)自該信息形成或者變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)公開(kāi)。法律法規(guī)對(duì)政府信息公開(kāi)的期限另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

二、依申請(qǐng)公開(kāi)

(一)公開(kāi)范圍

公民、法人或者其他組織根據(jù)自身要求,可依法向州醫(yī)保局提出獲得相關(guān)政府信息的申請(qǐng),申請(qǐng)人可通過(guò)遞交、信函、在線申請(qǐng)、電子郵件等形式送至州醫(yī)療保障局。

(二)受理機(jī)構(gòu)

本部門(mén)申請(qǐng)受理機(jī)構(gòu)為臨夏州醫(yī)療保障局辦公室;

受理時(shí)間:正常工作日上班時(shí)間(節(jié)假日除外);

受理地點(diǎn):甘肅省臨夏市紅園廣場(chǎng)醫(yī)療保障局;

聯(lián)系電話:0930-6225922;

傳真:0930-6225922;

郵政編碼:731100;

電子郵箱:[email protected]

(三)申請(qǐng)方式

申請(qǐng)人可通過(guò)遞交、信函、在線申請(qǐng)、電子郵件等形式送至州醫(yī)療保障局。提出公開(kāi)政府信息的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)包括申請(qǐng)人的姓名或者名稱、身份證明、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式以及所需政府信息的內(nèi)容描述、形式要求以及用途。

1.當(dāng)面申請(qǐng)。申請(qǐng)人可以直接到臨夏州醫(yī)療保障局辦公室提出申請(qǐng)。

2.信函、傳真申請(qǐng)。申請(qǐng)人通過(guò)信函方式提出申請(qǐng)的,請(qǐng)?jiān)谛欧庾笙陆亲⒚鳌罢畔⒐_(kāi)申請(qǐng)”的字樣;申請(qǐng)人通過(guò)傳真方式提出申請(qǐng)的,請(qǐng)相應(yīng)注明“政府信息公開(kāi)申請(qǐng)”的字樣。

3.互聯(lián)網(wǎng)申請(qǐng)。申請(qǐng)人可通過(guò)臨夏回族自治州人民政府網(wǎng)“信息公開(kāi)”欄目下“政府機(jī)構(gòu)”子欄目中“臨夏州醫(yī)療保障局”的“依申請(qǐng)公開(kāi)”子欄目,直接填寫(xiě)并提交政府信息公開(kāi)申請(qǐng)。

)答復(fù)時(shí)限

受理機(jī)構(gòu)收到政府信息公開(kāi)申請(qǐng),能夠當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的,將當(dāng)場(chǎng)予以答復(fù);不能當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的,將于收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù);需要延長(zhǎng)答復(fù)期限的,經(jīng)本部門(mén)政府信息公開(kāi)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意并告知申請(qǐng)人,延長(zhǎng)的期限最長(zhǎng)不超過(guò)20個(gè)工作日。受理機(jī)構(gòu)征求第三方和其他機(jī)關(guān)意見(jiàn)所需時(shí)間不計(jì)算在上述期限內(nèi)。

)費(fèi)用

參照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《政府信息公開(kāi)信息處理費(fèi)管理辦法》(國(guó)辦函〔2020〕109號(hào))執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

三、監(jiān)督方式

公民、法人或者其他組織認(rèn)為州醫(yī)療保障局不依法履行政府信息公開(kāi)義務(wù)的,可以向上級(jí)行政機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)或者政府信息公開(kāi)主管部門(mén)舉報(bào);或者認(rèn)為州醫(yī)療保障局在政府信息公開(kāi)工作中的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益,依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟

1.臨夏回族自治州人民政府信息公開(kāi)工作主管部門(mén)

單位名稱:臨夏回族自治州人民政府辦公室

聯(lián)系電話:0930-6221011(兼?zhèn)髡妫?/span>

通信地址:臨夏市紅園路8號(hào)

郵政編碼:731100

2.行政復(fù)議

單位名稱:臨夏回族自治州人民政府

聯(lián)系電話:0930-6214308

通訊地址:臨夏市紅園路8號(hào)

郵政編碼:731100

3.行政訴訟

單位名稱:永靖縣人民法院

聯(lián)系電話:0930-8831276

通訊地址:甘肅省永靖縣劉家峽鎮(zhèn)富民路(無(wú)門(mén)牌號(hào))

郵政編碼:731600



數(shù)智賦能,臨夏州全力推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)

臨夏州醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)國(guó)家及甘肅省醫(yī)療保障工作部署,聚焦群眾醫(yī)保服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,以智能化為抓手,通過(guò)構(gòu)建智能經(jīng)辦服務(wù)體系、完善全民參保數(shù)字化管理、深化醫(yī)保基金智能監(jiān)管三大舉措,全面推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè),切實(shí)提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效,為人民群眾提供更加便捷、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)。

一、深化智能經(jīng)辦服務(wù),打造便民醫(yī)保新生態(tài)

“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”為目標(biāo),推動(dòng)“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”深度融合,實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式智能化轉(zhuǎn)型。

一是全面推廣醫(yī)保應(yīng)用實(shí)現(xiàn)參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥“一碼通辦”。截至當(dāng)前,全州醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)207.98萬(wàn)人,激活率99%,覆蓋州內(nèi)1000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),使用醫(yī)保碼平均月結(jié)算達(dá)到30萬(wàn)筆,使用率60%。同步配置刷臉設(shè)備100余臺(tái),解決“一老一少”群體智能設(shè)備使用難題,累計(jì)完成刷臉結(jié)算業(yè)務(wù)3萬(wàn)人次,群眾就醫(yī)便捷度顯著提升。

二是全面上線醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)破解門(mén)診掛號(hào)繳費(fèi)排隊(duì)難題,打通診間醫(yī)保線上支付通道。全州三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%接入甘肅省醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線28家,月均結(jié)算筆數(shù)2200筆、金額29萬(wàn)元,實(shí)現(xiàn)“手機(jī)即窗口”,群眾就醫(yī)效率提高30%以上。

三是暢通電子處方流轉(zhuǎn)通道。通過(guò)明確任務(wù)、細(xì)化措施,簡(jiǎn)化了參保人看病購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)的流程,讓參保人在“家門(mén)口”就能輕松買(mǎi)到常用藥。截至目前,通過(guò)驗(yàn)收上線39家醫(yī)藥機(jī)構(gòu),全面完成醫(yī)保電子處方上線任務(wù)。讓參保群眾更方便更快捷地用上好藥,提高談判藥品的可及性,更加利民、便民。月均開(kāi)出電子處方40筆,累計(jì)結(jié)算金額38.74萬(wàn)元。

四是創(chuàng)新推進(jìn)“醫(yī)保錢(qián)包”建設(shè)。為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局和甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于深化醫(yī)保支付體系改革的決策部署,臨夏回族自治州醫(yī)療保障局積極承擔(dān)全國(guó)首批“醫(yī)保錢(qián)包”試點(diǎn)任務(wù),于2024年11月15日率先上線“醫(yī)保錢(qián)包”功能。截至目前,全州累計(jì)使用“醫(yī)保錢(qián)包”2388人次,轉(zhuǎn)出金額87347.34元,轉(zhuǎn)入金額110490.74元,資金流轉(zhuǎn)效率顯著提升。

二、強(qiáng)化全民參保管理,筑牢民生保障底線

以精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化為導(dǎo)向,構(gòu)建“一人一檔”全民參保質(zhì)控體系,助力防返貧監(jiān)測(cè)工作落地見(jiàn)效。

一是完善數(shù)據(jù)夯基礎(chǔ)。臨夏州成立了縣()以及相關(guān)部門(mén)單位參與的參保工作專班,建立數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制,完成222.21萬(wàn)條城鄉(xiāng)居民戶籍?dāng)?shù)據(jù)采集工作,形成與常住人口基本匹配的“人口底數(shù)”。

二是強(qiáng)化數(shù)據(jù)比對(duì)。借助“全民參保質(zhì)控”子系統(tǒng),利用醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行逐級(jí)比對(duì),分類鎖定參保對(duì)象、實(shí)時(shí)掌握參保動(dòng)態(tài),按屬地反饋至村(社區(qū)),重點(diǎn)針對(duì)低收入人口、斷保人員等群體開(kāi)展動(dòng)員真正做到參保人員“一人一檔”的全量信息管理。2025年度我州城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)100.73%,居全省第位。

三是強(qiáng)化防返貧兜底保障應(yīng)用防因病致貧返貧監(jiān)測(cè)平臺(tái),動(dòng)態(tài)追蹤低收入群體參保及待遇落實(shí)情況,實(shí)現(xiàn)“參保全覆蓋、政策全落實(shí)、待遇全享受”,全年未發(fā)生規(guī)模性返貧致貧問(wèn)題。2024年以來(lái)聯(lián)通民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)系統(tǒng),共享數(shù)據(jù)98.11萬(wàn)條,推動(dòng)醫(yī)療救助與臨時(shí)救助、慈善援助等政策無(wú)縫銜接。為民政、農(nóng)村農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村振興部門(mén)累計(jì)推送高額費(fèi)用預(yù)警信息1.33萬(wàn)條。

三、創(chuàng)新智能監(jiān)管模式,守好群眾“救命錢(qián)”

構(gòu)建“全流程+無(wú)感化”智能監(jiān)管體系,確保醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。

一是做細(xì)做實(shí)智能監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。依托甘肅醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng),健全智能監(jiān)控規(guī)則,優(yōu)化智能監(jiān)控流程,提升智能監(jiān)控功能。目前,全一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)99.84%,二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%,實(shí)施事前、事中、事后監(jiān)管,違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題明顯下降,2024年通過(guò)線上線下追回(含拒付)醫(yī)保基金183.45萬(wàn)元。

二是創(chuàng)新做好“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)”,實(shí)現(xiàn)“無(wú)打擾”監(jiān)管。三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)藥店建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控綜合管理平臺(tái)實(shí)施場(chǎng)景監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管從人工抽檢向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。由州醫(yī)保局班子成員帶隊(duì)利用場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)的手持綜合終端,對(duì)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了夜查,核實(shí)了患者身份及在院情況。

三是成立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。臨夏州在實(shí)施DIP付費(fèi)改革的過(guò)程中,利用醫(yī)保信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,預(yù)警異常數(shù)據(jù),加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)縱向和橫向分析比較。通過(guò)“四個(gè)一”工作法(推送一份數(shù)據(jù)分析報(bào)告,召開(kāi)一次專題座談會(huì),發(fā)出一份提醒函,開(kāi)展一次專項(xiàng)檢查),實(shí)現(xiàn)從“擁有數(shù)據(jù)”“使用數(shù)據(jù)”到“用活數(shù)據(jù)”的跨越式轉(zhuǎn)變。

下一步,臨夏州醫(yī)保系統(tǒng)將持續(xù)鞏固“三抓三促”行動(dòng)成果,聚焦群眾需求,深化平臺(tái)應(yīng)用,拓展服務(wù)場(chǎng)景,全力打造更廣覆蓋、更高安全、更優(yōu)體驗(yàn)的智慧醫(yī)保服務(wù)體系,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

我要申請(qǐng)
機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介
  • 機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介
  • 機(jī)關(guān)職能
  • 機(jī)構(gòu)設(shè)置
  • 領(lǐng)導(dǎo)班子

臨夏州醫(yī)療保障局于2019年1月31日正式成立。根據(jù)《臨夏州機(jī)構(gòu)改革方案》,新組建的州醫(yī)療保障局整合了州人社局的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),原州衛(wèi)健委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),州發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),州民政局的醫(yī)療救助職責(zé),主要負(fù)責(zé)建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

臨夏州醫(yī)療保障局為州政府直屬機(jī)構(gòu),內(nèi)設(shè)辦公室、待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科4個(gè)科室和臨夏州醫(yī)療保險(xiǎn)中心、臨夏州醫(yī)保局信息中心和臨夏州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及醫(yī)療救助經(jīng)辦中心3個(gè)事業(yè)單位。主要職責(zé)為:

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家和省上關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。擬訂全州醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策,并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

(二)擬訂并組織實(shí)施全州醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全州醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。擬訂并組織實(shí)施全州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

(四)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施,建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(五)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理,公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織實(shí)施異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。健全完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(六)完成州委、州政府和省醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。



  辦公地點(diǎn):臨夏市紅園廣場(chǎng)人力資源大廈

  辦公時(shí)間:周一至周五上午8:30—11:30、下午14:30—17:30(節(jié)假日除外)

  電話:0930—6225922

  傳真:0930—6227037